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微創神經外科學是以應用手術

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微創神經外科學是以應用手術

發布日期:2015-12-21 14:05 來源:http://www.lushanyuying.com 點擊:

      微創神經外科學是以應用手術顯微鏡為標誌,但是決不能片麵的將微創神經外科學理解為隻要手術中使用手術顯微鏡就是微創神經外科手術。而微創神經外科學的正確概念,是以近代影像診斷學為基礎,一整套與顯微手術相匹配的手術設備、顯微神經外科手術器械為保證,以顱內病灶為中心的手術,力求最小的神經損傷,獲 得最佳的治療效果。微創神經外科學不僅是技術,更重要的是理念的更新。
      以病灶性為中心手術,減少腦組織損傷,微創神經外科手術將經典神經外科"腦葉範圍手術",推向"病灶性手術"水平,盡量減少對腦組織的幹擾,探索出 新的手術入路。譬如,翼點入路、經岩骨入路以及額眶顴入路,這些具有代表性的顯微手術入路的共同特點是,犧牲部分顱底骨性結構獲得手術空間,經過腦外抵達 病灶,盡量減少對腦組織的牽拉和損傷。20世紀70年代,Yasargil提出利用顱內自然的解剖間隙和經腦外到達病灶部位,處理病變,降低手術創傷,成 為了微創神經外科器械手術的基本概念。隨著對腦功能認識的逐步深入,手術中還可以對特定的神經和腦血流進行監測,極大的提高了對腦組織和神經功能的保護。
     手術顯微鏡下全新的手術操作模式,神經外科是從外科發展而來,經典神經外科時期,手術需要2~3名醫師完成,術中強調醫師之間相互配合。而顯微神經 外科手術中,應用眾多的顯微手術器械,替代了人手的功能,比如自動腦牽開器,代替了助手牽拉腦壓板;顯微鏡的光線代替了帶燈腦壓板等,手術中的主要關鍵性 操作,基本由術者自行完成。此外,為了減少術中損傷,縮小手術野,無法容納過多的手術器械操作,這些都對術者本人提出了更高的要求,特別是術者本人的手、 眼配合,左、右手動作的協調。在顯微手術中,要求術者的眼睛不能離開目鏡,用餘光和手的本體覺去尋找和交換手中的器械。術者還應該學會用右手與器械護士交 換器械。手術中常用的雙極電凝、棉條置於術者餘光可見的範圍內,手術醫師在操作中,還需要利用自己肢體的本體覺去完成某些動作,比如手術者固定使用右足踩 雙極電凝或顱鑽的腳閘,左足踏超聲吸引器踏板。為盡量少的損傷腦組織,減少頻繁的更換器械,還應該充分發揮器械作用,如吸引器可用於做牽開器,雙極電凝鑷 除了可持夾棉條、明膠海綿外,可以用作分離血管、神經的剝離子。手術中盡量避免更換器械,這樣可以極大節約手術時間。

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